Une nouvelle technique préopératoire pourrait rendre les sacs de colostomie superflus pour les patients atteints d’un cancer de l’intestin en urgence

Un tube extensible qui débloque l’intestin avant la chirurgie pourrait réduire le nombre de patients atteints de cancer – diagnostiqués comme des urgences – nécessitant un sac de colostomie.

« Nous sommes ravis de voir que cela pourrait être un moyen de réduire le risque que les patients aient besoin d’un sac de colostomie après leur chirurgie, ce qui représente une énorme amélioration pour la vie quotidienne des patients. » – Professeur James Hill, responsable de l’essai.

Le Cancer Research UK financé Essai CReST présenté au salon 2016 Société américaine d’oncologie clinique (ASCO) La réunion annuelle à Chicago aujourd’hui* a révélé que moins de la moitié (45 %) de ceux qui avaient leur intestin débloqué par le tube, qui utilise la chaleur corporelle pour se dilater, avaient besoin d’un sac de colostomie.

Mais plus des deux tiers (69%) de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale d’urgence pour retirer la tumeur et le blocage ont été équipés de sacs.

Environ 41 100 personnes reçoivent un diagnostic de cancer de l’intestin chaque année au Royaume-Uni, dont jusqu’à 20% sont diagnostiquées comme des urgences – certains de ces patients ayant l’intestin bloqué par la tumeur.

Une personne sur six diagnostiquée a besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence pour soulager le blocage, mais cela est plus susceptible que la chirurgie planifiée d’entraîner des complications telles que la nécessité d’un sac de colostomie ou de passer du temps en soins intensifs après la chirurgie. Le risque de décès est également plus élevé pour la chirurgie d’urgence – environ 12% contre 2% pour la chirurgie planifiée.

Dans l’étude, près de 250 patients atteints d’un cancer de l’intestin qui ont été diagnostiqués comme des urgences avec des intestins bloqués ont été divisés en deux groupes et ont subi une intervention chirurgicale d’urgence ou le tube en expansion – également connu sous le nom de stent – suivi d’une intervention chirurgicale entre une et quatre semaines plus tard.

Le tube en expansion a fonctionné dans 82% des cas et les patients qui l’ont eu ont survécu aussi longtemps que ceux qui n’en avaient pas.

Les médecins insèrent un endoscope – une petite caméra – dans l’intestin qui guide le tube vers la tumeur et aide à le placer à travers tout espace restant dans l’intestin bloqué. Une fois inséré, le tube ne mesure que trois millimètres de large mais se dilate en réponse à la chaleur du corps pendant 48 heures pour devenir large de deux centimètres et demi, soit environ huit fois plus grand. Cela pousse l’intestin ouvert et permet au contenu de l’intestin de passer.

Le professeur James Hill, responsable de l’essai, du Central Manchester University Hospital, a déclaré: « Traditionnellement, les médecins craignaient que le déblocage de l’intestin de cette manière puisse augmenter le risque de propagation du cancer, mais nos premiers résultats ne le montrent pas. Nous sommes également ravis de voir que cela pourrait être un moyen de réduire le risque que les patients aient besoin d’un sac de colostomie après leur chirurgie, ce qui représente une amélioration considérable dans la vie quotidienne des patients.

« Ce sont des résultats préliminaires et nous devrons suivre nos travaux pendant trois ans au complet pour savoir si cette technique affecte la survie et les soins de fin de vie des patients atteints d’un cancer de l’intestin. »

Martin Ledwick, infirmière en chef de Cancer Research UK, a déclaré: «Ce traitement ne convient pas à tout le monde, mais pour ceux qui le sont, il pourrait avoir un impact énorme sur leur vie après la chirurgie. Ne pas avoir besoin d’un sac de colostomie est susceptible d’améliorer considérablement la qualité de vie des patients. Si un suivi à plus long terme et des études plus importantes confirment ces résultats, ce sont d’excellentes nouvelles pour les patients atteints d’un cancer de l’intestin qui viennent à A&E avec des blocages intestinaux.

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