Le traitement de la prostate par radiothérapie en plus du traitement standard a entraîné une augmentation de 11 %* de la survie chez certains hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé, selon les résultats d’une étude financée par Cancer Research UK.
« Nos résultats montrent un effet puissant pour certains hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé. Ces résultats pourraient et devraient changer la norme de soins dans le monde entier. » – Dr Chris Parker, auteur principal
Ces découvertes, issus de l’un des plus grands essais cliniques jamais réalisés sur la maladie, sont présentés au congrès ESMO 2018 à Munich, en Allemagne et publiés dans La Lancette, aujourd’hui (dimanche).
Auparavant, il n’était pas clair s’il y avait un quelconque avantage à traiter la prostate directement par radiothérapie, si le cancer s’était déjà propagé. Cette recherche aide à répondre à cette question et a des implications au-delà du cancer de la prostate.
Les résultats de l’essai STAMPEDE financé par Cancer Research UK pourraient changer la pratique et suggèrent que la radiothérapie, aux côtés de l’hormonothérapie, devrait devenir la norme de soins pour un groupe d’hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé, affectant des milliers de personnes chaque année au Royaume-Uni.
Cette partie de l’étude STAMPEDE**, basée à l’unité d’essais cliniques MRC de l’University College de Londres, a impliqué environ 2 000 hommes atteints d’une maladie avancée. La moitié a reçu un traitement standard tandis que l’autre moitié a reçu un traitement standard et une radiothérapie de la prostate – le site de la tumeur primaire***.
Ils ont découvert que parmi les hommes dont le cancer s’était propagé à leurs ganglions lymphatiques et/ou aux os voisins et avaient été traités par radiothérapie supplémentaire, environ 80 % avaient survécu pendant au moins 3 ans. En comparaison, 70 pour cent des hommes qui n’avaient pas reçu de traitement de radiothérapie supplémentaire étaient en vie après 3 ans. Le bénéfice était unique à ce groupe d’hommes, sans augmentation de la survie chez les hommes dont le cancer s’était propagé à d’autres organes ou à des os éloignés.
Environ 47 000 hommes reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate chaque année au Royaume-Uni, et plus de 11 500 hommes meurent de la maladie.
Dans cette étude, 40 % des hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé nouvellement diagnostiqué faisaient partie du groupe dont la maladie s’était propagée à leurs ganglions lymphatiques et/ou aux os voisins, ce qui suggère que les résultats pourraient potentiellement bénéficier à plus de 3 000 hommes chaque année rien qu’en Angleterre. et plusieurs milliers d’autres dans le monde****.
Le Dr Chris Parker, chercheur principal de l’étude basée au Royal Marsden, a déclaré : « Nos résultats montrent un effet puissant pour certains hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé. Ces résultats pourraient et devraient changer la norme de soins dans le monde entier.
«Jusqu’à présent, on pensait qu’il ne servait à rien de traiter la prostate elle-même si le cancer s’était déjà propagé, car ce serait comme fermer la porte de l’écurie après que le cheval s’est verrouillé. Cependant, cette étude prouve le bénéfice de la radiothérapie de la prostate pour ces hommes. Contrairement à de nombreux nouveaux médicaments contre le cancer, la radiothérapie est un traitement simple, relativement bon marché et facilement disponible dans la plupart des régions du monde. »
Le professeur Nicholas James, chercheur en chef de l’essai STAMPEDE financé par Cancer Research UK de l’Université de Birmingham, a déclaré : « Bien que les temps de survie s’améliorent, personne avec un cancer de la prostate avancé n’est guéri de sa maladie par l’hormonothérapie seule. Ces résultats importants font avancer le cadran de manière significative en termes de ce que nous pouvons faire pour ce grand groupe d’hommes. Ces résultats devraient changer la norme de soins pour certains hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé – et pourraient être mis en œuvre demain. »
Kevin Webber, 53 ans, bien que ne faisant pas partie de l’essai, a reçu une radiothérapie de la prostate dans le cadre de son traitement pour un cancer avancé de la prostate au Royal Marsden. Il a déclaré : « J’ai découvert que j’avais un cancer de la prostate en novembre 2014 et on m’a donné un pronostic d’à peine deux ans. Ma tumeur s’était propagée aux ganglions lymphatiques de mon abdomen et de ma poitrine, je ne pensais donc pas que la radiothérapie était une option pour moi jusqu’à ce que le Dr Chris Parker en évoque la possibilité.
« Maintenant, près de quatre ans après mon diagnostic, je suis toujours incurable – mais j’ai été et je reste suffisamment en forme pour venir de terminer mon sixième ultra-marathon de plusieurs jours de 2018. Des études révolutionnaires comme STAMPEDE donnent de l’espoir aux patients, et c’est inestimable. quand vous avez un cancer avancé.
Le professeur Charles Swanton, clinicien en chef de Cancer Research UK, a déclaré : « Il s’agit d’une découverte monumentale qui pourrait aider des milliers d’hommes dans le monde. STAMPEDE fait de grands progrès dans la découverte de nouvelles façons de traiter le cancer de la prostate, les résultats antérieurs de l’essai modifiant déjà la pratique clinique. Les données publiées précédemment ont conduit à ce que la chimiothérapie par docétaxel fasse désormais partie de la norme de soins pour de nombreux hommes atteints d’un cancer de la prostate.
« L’ajout de la radiothérapie au traitement actuel montre un avantage évident pour ce sous-groupe d’hommes atteints d’un cancer de la prostate. Nous devons maintenant examiner si cela pourrait également fonctionner pour d’autres types de cancer. Si nous pouvons comprendre exactement pourquoi ces hommes bénéficient du traitement de radiothérapie supplémentaire, nous pourrions, espérons-le, utiliser cette approche pour bénéficier encore plus de patients. »
Le professeur Mahesh Parmar, directeur de l’unité des essais cliniques du MRC où est basé STAMPEDE, a déclaré : « STAMPEDE change le visage de la recherche sur le cancer de la prostate car l’échelle et la nature adaptative de l’étude signifient qu’un certain nombre d’options de traitement différentes peuvent être étudiées rapidement et en parallèle et de nouveaux traitements à tester peuvent être ajoutés. Cela permet aux scientifiques d’obtenir des résultats beaucoup plus rapidement qu’ils ne le feraient habituellement. Plus de données seront publiées dans les années suivantes, en raison de la conception innovante de l’essai. Cela nous montre l’importance d’investir dans des essais plus adaptatifs comme STAMPEDE pour nous aider à faire des progrès similaires dans le traitement d’autres cancers tels que le sein et le poumon.
Les références
Parker et al. Radiothérapie de la tumeur primitive pour le cancer de la prostate métastatique nouvellement diagnostiqué : un essai de phase III contrôlé randomisé (STAMPEDE). La Lancette.
PREND FIN
STAMPEDE est un essai financé par une subvention de Cancer Research UK qui est parrainé et soutenu par un financement de base du UK Medical Research Council (MRC); et menée par l’Unité des essais cliniques du MRC à l’UCL. D’autres financements incluent Astellas, Clovis, Novartis, Pfizer et Sanofi-Aventis.
* La survie à 3 ans pour les hommes traités par radiothérapie en plus du traitement standard était de 81 % pour les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique inférieur, contre 73 % chez ceux qui n’ont pas reçu de radiothérapie, soit une augmentation relative de 11 %
** L’essai STAMPEDE financé par Cancer Research UK est le plus grand essai jamais réalisé sur le cancer de la prostate avec plus de 10 558 hommes à la fin du mois d’août 2018.
*** 1 029 hommes du bras témoin ont reçu des soins standard (thérapie de privation androgénique) et 1 032 hommes ont reçu des soins standard en plus de la radiothérapie de la prostate. L’analyse de sous-groupes prédéfinis a montré une amélioration de la survie globale pour la radiothérapie de la prostate chez 819 hommes avec un fardeau métastatique inférieur (p=0,007), mais pas chez 1120 hommes avec un fardeau métastatique plus élevé (p=0,300). Le traitement standard était l’hormonothérapie avec ou sans le docétaxel, un médicament chimiothérapeutique.
**** Calculé à partir du nombre d’hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate de stade IV en Angleterre en 2016, publié par Public Health England, 2018 (http://www.ncin.org.uk/publications/survival_by_stage).