Une combinaison de traitement a été provisoirement rejetée pour les personnes atteintes de certains types de cancer du poumon sur le NHS en Angleterre.
La décision sera examinée par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) à la fin du mois de mars.
L’association comprenait quatre médicaments : l’immunothérapie atezolizumab (Tecentriq), un médicament ciblé appelé bevacizumab (Avastin), ainsi que deux chimiothérapies, le carboplatine (Paraplatine) et le paclitaxel (Taxol).
NICE a examiné la combinaison pour les patients atteints d’un type de cancer du poumon appelé cancer du poumon non épidermoïde non à petites cellules.
Il était évalué pour les personnes atteintes d’une maladie avancée ou chez celles dont les cellules cancéreuses portaient l’une des deux anomalies génétiques.
La responsable des politiques de Cancer Research UK, Rose Gray, a déclaré qu’il était dommage que NICE ait provisoirement rejeté ce traitement.
« La survie au cancer du poumon est inférieure à celle de nombreux autres types de cancer et il est donc crucial que nous trouvions de nouvelles options de traitement efficaces pour les personnes atteintes de cette maladie. »
Les patients atteints de ces cancers reçoivent actuellement une combinaison de médicaments de chimiothérapie.
Combiné pas rentable
L’association avec l’atezolizumab a considérablement prolongé la durée de stabilité de la maladie d’un patient et sa durée de vie dans un essai clinique, par rapport à un groupe recevant l’association moins l’atezolizumab. Mais NICE a déclaré que l’étude ne comparait pas la combinaison de traitement avec la norme de soins actuelle, de sorte que ses avantages globaux sont inconnus.
NICE était également en désaccord avec la façon dont la survie à long terme des patients présentant des défauts génétiques a été calculée. Pour cette raison, la combinaison ne pouvait pas être considérée comme rentable sur le NHS.
Le procès
L’étude en question a inclus 1 040 patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules qui ont reçu l’une des trois combinaisons différentes de médicaments.
- bevacizumab, carboplatine et paclitaxel
- atézolizumab, carboplatine et paclitaxel
- atézolizumab, bevacizumab, carboplatine et paclitaxel
Les cancers du poumon des patients sont restés stables pendant environ un mois et demi de plus en moyenne s’ils recevaient les quatre médicaments, par rapport à ceux recevant le bevacizumab, le carboplatine et le paclitaxel.
La combinaison de quatre médicaments a également augmenté la survie. Les patients ont vécu environ quatre mois et demi de plus en moyenne que ceux prenant du bevacizumab, du carboplatine et du paclitaxel.
Les effets secondaires étaient légèrement pires dans le groupe prenant les quatre médicaments. Ils ont signalé plus de cas de symptômes tels qu’une éruption cutanée, une perte d’appétit et de la fièvre.
Les drogues
Les médicaments de la combinaison attaquent le cancer de différentes manières.
L’atezolizumab est une immunothérapie qui bloque une molécule souvent présente en excès à la surface des cellules cancéreuses. La molécule, appelée PD-L1, dit aux cellules immunitaires de ne pas attaquer la cellule cancéreuse.
En bloquant PD-L1, l’atezolizumab peut dévoiler les cellules cancéreuses au système immunitaire afin qu’elles puissent être attaquées et détruites.
Le bevacizumab cible une molécule différente appelée facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF) qui aide les cancers à développer les vaisseaux sanguins. En s’attaquant à la croissance des vaisseaux sanguins, le médicament peut empêcher le cancer d’accumuler de la nourriture et de l’oxygène dans le sang.
Les références
NICE (2019) Document de consultation d’évaluation : Atézolizumab en association pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules métastatique non épidermoïde.