Traitement du cancer de la vessie rejeté pour une utilisation de routine sur le NHS en Angleterre

Un traitement d’immunothérapie pour certaines personnes atteintes d’un cancer de la vessie, actuellement disponible via le Cancer Drugs Fund, a reçu un premier « non » pour une utilisation de routine en Angleterre.

Le pembrolizumab (Ketruda) continuera d’être disponible en tant qu’option de traitement sur le NHS jusqu’en janvier 2020 au moins, date à laquelle le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) examinera cette décision initiale.

En donnant son rejet initial, NICE a déclaré qu’il ne pouvait pas être sûr que le pembrolizumab offrait un bon rapport qualité-prix au NHS à son prix actuel.

Toute personne recevant déjà du pembrolizumab pour traiter son cancer de la vessie continuera de pouvoir recevoir le médicament, et les nouveaux patients pourront commencer le traitement jusqu’au moment où un rejet est confirmé en janvier.

Rose Gray, responsable des politiques de Cancer Research UK, a qualifié la décision de « décevante ».

Booster le système immunitaire

Le pembrolizumab est une immunothérapie qui vise à améliorer la capacité du système immunitaire à reconnaître et à tuer les cellules cancéreuses, en empêchant une molécule appelée PD-L1 d’interagir avec les cellules immunitaires.

Les adultes atteints d’un type de vessie appelé cancer urothélial qui a commencé à se propager à d’autres parties du corps sont admissibles au traitement. Ce ne serait une option que pour les personnes qui ont déjà subi une chimiothérapie contenant du platine.

Le pembrolizumab a été approuvé pour une utilisation dans le Cancer Drugs Fund en mars 2018. Cela signifie que les patients éligibles ont pu commencer rapidement à recevoir le médicament sur le NHS, tandis que les données sur les résultats à plus long terme des patients recevant le médicament étaient recueillies à partir d’une étude clinique en cours. essai.

Les médicaments disponibles via le Cancer Drugs Fund doivent être à nouveau examinés par le NICE à une date ultérieure, une fois que de nouvelles données sur leurs avantages à long terme seront disponibles. C’est à ce stade qu’une décision finale est prise quant à savoir si le NHS doit systématiquement payer pour le traitement.

Un meilleur sens des avantages de survie

Dans ce cas, NICE a souligné que les données d’essais cliniques mises à jour avaient donné une meilleure idée des bénéfices de survie pour la majorité des patients, par rapport à la norme de soins actuelle, le docétaxel ou le paclitaxel.

Les personnes prenant du pembrolizumab ont vécu 10,1 mois, contre 6,2 mois pour celles prenant une chimiothérapie, selon les données publiées dans le dernier guide NICE.

Mais il existe encore une incertitude quant à la durée de ce bénéfice pour la minorité de patients qui survivent plus de 2 ans après avoir pris du pembrolizumab, c’est-à-dire lorsque le traitement est arrêté.

Sans le savoir, a expliqué Gray, NICE ne peut pas être sûr que le médicament offre suffisamment d’avantages à l’ensemble du groupe de patients pour justifier son coût pour le NHS.

« Nous savons maintenant qu’il est plus efficace que certains autres traitements, mais nous ne savons toujours pas si cela fonctionne bien à long terme, ou s’il est meilleur que certains des traitements plus récents qui sont devenus disponibles récemment », a déclaré Gray.

NICE a approuvé l’année dernière un autre médicament d’immunothérapie, l’atezolizumab (Tecentriq), pour les personnes atteintes de ce type de cancer de la vessie.

« Cette décision sera réexaminée au cours de la nouvelle année, nous exhortons donc NICE, NHS England et le fabricant à travailler ensemble et à convenir d’un accord qui permettra aux patients d’avoir toujours accès à ce médicament. »