Le réservoir Ommaya et son rôle dans la prise en charge du cancer

Le réservoir Ommaya et son rôle dans la prise en charge du cancer

Un réservoir Ommaya est un dispositif en plastique en forme de dôme inséré sous la peau de votre cuir chevelu. Le dôme est relié à un cathéter placé dans le ventricule de votre cerveau où circule le liquide céphalo-rachidien (LCR).

Les médecins utilisent souvent les réservoirs Ommaya chez les patients atteints de maladie leptoméningée (LMD), en particulier de tumeurs solides telles que le cancer du sein, le cancer du poumon et le mélanome.

Pour en savoir plus sur les réservoirs Ommaya et comment ils sont utilisés dans le traitement du cancer, nous avons fait appel à des experts : la neuro-oncologue Barbara O’Brien, MD, et le neurochirurgien Jeffrey Weinberg, MD.

A quoi sert un réservoir Ommaya ?

Les médecins peuvent utiliser un réservoir Ommaya pour injecter un médicament dans le liquide entourant votre cerveau et votre moelle épinière ou aspirer le liquide à des fins de test.

La LMD se produit lorsque des cellules cancéreuses provenant de tumeurs primaires pénètrent dans le LCR ou les leptoméninges, la paroi interne du cerveau et de la moelle épinière. Les patients cancéreux qui développent une LMD peuvent recevoir une chimiothérapie intrathécale dans le cadre de leur traitement.

« Un Ommaya peut être placé pour permettre l’administration de la chimiothérapie directement dans l’espace céphalo-rachidien. Cela nous permet de contourner la barrière hémato-encéphalique », explique O’Brien. « Cela peut être un moyen plus efficace et plus direct d’administrer une chimiothérapie à certains patients atteints de LMD. »

Comment est placé un réservoir Ommaya ?

Un réservoir Ommaya est placé par un neurochirurgien pendant que vous êtes sous anesthésie générale.

« Une fois le patient endormi, nous pouvons utiliser un système de navigation stéréotaxique pour sélectionner l’emplacement permettant de guider le cathéter dans le ventricule du patient », explique Weinberg.

Le chirurgien pratique une grande incision en forme de C dans le cuir chevelu et perce un petit trou dans le crâne.

« Nous agrandissons intentionnellement l’incision parce que nous coupons tous les nerfs qui provoquent de la douleur dans le lambeau recouvrant le dôme », explique Weinberg.

Cela signifie que le patient ne ressentira aucune douleur chaque fois qu’une chimiothérapie sera injectée dans le dôme.

«Nous réalisons une petite entaille dans le tissu cérébral, puis utilisons le système de navigation pour guider le cathéter à travers le trou que nous avons percé jusqu’au ventricule», explique Weinberg. « Une fois qu’il est dans le ventricule, nous testons pour nous assurer que le LCR s’écoule librement du cathéter. »

Le réservoir Ommaya est fixé avec des sutures pour garantir qu’il reste en place. La procédure prend généralement 20 à 40 minutes.

Les médecins effectueront un scanner après la procédure pour s’assurer que l’extrémité du cathéter est au bon endroit et qu’il n’y a pas de saignement. Les patients passent la nuit à l’hôpital. S’il n’y a aucun problème, vous pouvez rentrer chez vous le lendemain matin.

Comment entretenir un réservoir Ommaya après sa mise en place ?

Le plus important est de s’assurer que la plaie cicatrise correctement.

« Nous ne voulons pas que la plaie s’infecte, il faut donc la laisser guérir. Cela peut prendre de 10 à 14 jours », explique Weinberg. «Même dans ce cas, la plaie reste délicate, alors assurez-vous de ne pas la gratter ou de la gratter. Vous pouvez faire de l’exercice, mais la natation n’est pas recommandée. Il est préférable d’éviter les sports de contact pendant environ un mois après l’opération.

Vérifiez auprès de votre médecin quand vous pourrez reprendre vos activités normales.

Y a-t-il des risques liés à un réservoir Ommaya ?

Les risques peuvent inclure :

Mauvais emplacement

Si le réservoir Ommaya est placé ou se retrouve au mauvais endroit, vous devez consulter un neurochirurgien pour le repositionner.

Saignement

Si une petite quantité de sang est visible sur un scanner, vos médecins peuvent surveiller tout saignement supplémentaire et effectuer un autre scanner. Si le saignement est important, vous devrez subir une intervention chirurgicale pour retirer le caillot sanguin. C’est extrêmement rare.

Infection

Si la plaie s’infecte, vous devrez subir une intervention chirurgicale pour retirer le réservoir Ommaya.

Comment un réservoir Ommaya est-il utilisé dans le traitement des maladies leptoméningées ?

Le centre du cerveau et de la colonne vertébrale du Innovation Cancer propose une clinique Ommaya aux patients les lundis et jeudis. Les patients LMD présentant des réservoirs Ommaya commencent généralement à recevoir une chimiothérapie deux fois par semaine.

Lorsqu’un patient visite la clinique, un prestataire de pratique avancée en neuro-oncologie (APP) nettoie et stérilise la zone de la tête. Ensuite, le prestataire insère une aiguille dans le réservoir et retire une petite quantité de liquide. C’est ce qu’on appelle un robinet de réservoir Ommaya.

«Le liquide est envoyé au laboratoire pour analyse, et une partie est réservée à la recherche si le patient a consenti à une étude de recherche», explique O’Brien. « Une fois le liquide retiré, le prestataire injecte la chimiothérapie dans le réservoir Ommaya. »

La cytologie du LCR identifie les cellules cancéreuses dans le liquide et aide les médecins à évaluer la réponse des patients au traitement. Les tests de recherche aident les médecins à en apprendre davantage sur la biologie sous-jacente du LMD, en partie en évaluant le profil moléculaire de la tumeur.

Certains patients peuvent ressentir des maux de tête, des douleurs au cou ou des nausées après l’intervention. Les médecins travaillent avec les patients pour gérer ces symptômes en ajustant la quantité de liquide prise ou en prescrivant des stéroïdes pour réduire l’inflammation pouvant survenir lors de l’injection de chimiothérapie.

« Les patients consultent généralement leur neuro-oncologue toutes les quatre semaines pendant le traitement, et nous réévaluons avec une imagerie du cerveau et de la colonne vertébrale toutes les huit semaines pour nous assurer que le traitement est efficace », explique O’Brien. « A huit semaines, si le traitement fonctionne et que tous les paramètres semblent bons, nous envisageons de diminuer la fréquence des robinets du réservoir d’Ommaya. Cela peut aller de deux fois par semaine à une fois par semaine ou d’une fois par semaine à toutes les deux semaines.

Un réservoir Ommaya est-il la même chose qu’un shunt ?

Non. Un shunt est couramment utilisé chez les patients dont le trajet du LCR est bloqué, provoquant une accumulation de liquide dans le cerveau.

« Nous placerons chirurgicalement un shunt dans le cerveau pour aider à drainer l’excès de liquide céphalo-rachidien du cerveau et à le transporter vers une autre partie du corps, où il sera réabsorbé dans la circulation sanguine », explique Weinberg. « Le réservoir Ommaya – même si nous pouvons y attacher un shunt, si nécessaire – est spécialement placé pour être utilisé uniquement en cas de besoin. Il n’y a pas de drainage continu du liquide.

Comment déterminer qui est un bon candidat pour un réservoir d’Ommaya ?

Un patient LMD peut se voir placer un réservoir Ommaya si les médecins déterminent que la chimiothérapie intrathécale est le meilleur moyen de traiter la maladie. Mais cela ne convient pas à tout le monde.

« Par exemple, la chimiothérapie intrathécale ne pénètre que quelques millimètres, donc cette thérapie ne devrait pas aider les patients présentant une LMD volumineuse ou nodulaire », explique O’Brien.

Elle examine attentivement l’imagerie pour déterminer si le type de LMD dont souffre le patient peut être traité de manière appropriée par chimio intrathécale.

« Si un patient fonctionne bien, ne présente aucun symptôme neurologique significatif et dispose d’options pour traiter tout cancer actif en dehors de ses leptoméninges, il peut alors être un bon candidat pour une chimiothérapie intrathécale via un réservoir Ommaya », dit-elle.

L’objectif de la chimiothérapie intrathécale est de garder la LMD sous contrôle et non de gérer les symptômes. Il est important d’avoir des conversations honnêtes et réalistes avec vos médecins au sujet de vos objectifs. Certains patients souhaitent que les médecins fassent tout ce qui est en leur pouvoir pour les aider à franchir une étape importante de leur vie. D’autres patients accordent plus d’importance à la qualité de vie et ne souhaitent pas faire l’aller-retour dans une clinique deux fois par semaine pour recevoir une chimiothérapie.

« La LMD peut être difficile à traiter, nous devons donc examiner attentivement nos options », explique O’Brien. « L’un des avantages de la chimiothérapie intrathécale est qu’elle ne traite que le compartiment leptoméningé, de sorte que les patients peuvent souvent continuer à recevoir un traitement systémique sans craindre que leurs traitements n’interfèrent les uns avec les autres. »

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