Le dépistage ponctuel du PSA pour le cancer de la prostate ne sauve pas des vies

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Inviter des hommes ne présentant aucun symptôme à un test PSA * unique pour le cancer de la prostate ne sauve pas de vies selon les résultats du plus grand essai jamais réalisé sur le cancer de la prostate mené sur 10 ans par des scientifiques financés par Cancer Research UK et publiés aujourd’hui (mardi) dans le Journal de la médecine américaine Association (JAMA). **

« Le test PSA est un outil contondant qui manque les subtilités de la maladie et cause du tort aux hommes. » – Dr Richard Rope

Des chercheurs des universités de Bristol et d’Oxford ont découvert que le dépistage d’hommes asymptomatiques atteints de PSA détecte certaines maladies qui ne causeraient probablement aucun dommage ***, mais passent également à côté de certains cancers de la prostate agressifs et mortels.

Cela met en évidence les défauts d’un seul test PSA comme moyen de dépister le cancer de la prostate et montre la nécessité de trouver des moyens plus précis de diagnostiquer les cancers qui doivent être traités.

L’essai CAP, qui couvrait près de 600 cabinets de médecins généralistes au Royaume-Uni et comprenait plus de 400 000 hommes âgés de 50 à 69 ans, est le plus grand essai jamais réalisé pour enquêter sur le dépistage du cancer de la prostate. L’essai a comparé 189 386 hommes qui ont été invités à subir un test PSA unique avec 219 439 hommes qui n’ont pas été invités au dépistage.

Après un suivi moyen de 10 ans, il y avait 8 054 (4,3 %) cancers de la prostate dans le groupe dépisté et 7 853 (3,6 %) cas dans le groupe témoin. Surtout, les deux groupes avaient le même pourcentage d’hommes mourant du cancer de la prostate (0,29%).

Il n’y a pas de programme national de dépistage du cancer de la prostate au Royaume-Uni, mais les hommes de plus de 50 ans peuvent demander à leur médecin généraliste de faire un test PSA.

Plus de 11 000 hommes meurent chaque année du cancer de la prostate au Royaume-Uni. Alors que certains cancers de la prostate sont agressifs et mortels, d’autres sont cliniquement insignifiants et n’entraîneront jamais de dommages ou de décès s’ils ne sont pas détectés. Idéalement, les cancers agressifs de la prostate doivent être identifiés et traités le plus tôt possible. Mais trouver un cancer qui n’aurait jamais causé de tort aux hommes au cours de leur vie peut avoir de graves répercussions sur la qualité de vie, notamment l’inquiétude d’un diagnostic de cancer, la possibilité d’une infection à la suite d’une biopsie et l’impuissance et l’incontinence après le traitement.

Le professeur Richard Martin, auteur principal et scientifique de Cancer Research UK à l’Université de Bristol, a déclaré: «Notre vaste étude a fait la lumière sur une question très débattue. Nous avons constaté que proposer un seul test PSA aux hommes ne présentant aucun symptôme de cancer de la prostate ne sauve pas de vies après un suivi moyen de 10 ans.

« Les résultats mettent en évidence la multitude de problèmes que le test PSA soulève – provoquant une anxiété et un traitement inutiles en diagnostiquant un cancer de la prostate chez des hommes qui n’en auraient jamais été affectés et en échouant à détecter des cancers de la prostate dangereux. Cancer Research UK finance des travaux qui nous permettront de suivre les hommes pendant au moins cinq années supplémentaires pour voir s’il existe un avantage à plus long terme sur la réduction des décès par cancer de la prostate.

Le Dr Emma Turner, scientifique de Cancer Research UK à l’Université de Bristol et co-auteur de l’étude, a déclaré: «Le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes au Royaume-Uni. Nous devons maintenant trouver de meilleures façons de diagnostiquer les cancers agressifs de la prostate qui doivent être traités tôt. »

Le Dr Richard Roope, expert en médecine générale de Cancer Research UK, a déclaré: «Le test PSA est un outil contondant qui manque les subtilités de la maladie et cause du tort aux hommes.

« Cet essai montre que nous devons développer des outils plus précis si nous voulons sauver la vie des hommes. La chasse de Cancer Research UK pour trouver les premiers stades du cancer agressif de la prostate n’est pas terminée. Par exemple, nous finançons des recherches sur les gènes défectueux qui rendent certains hommes plus susceptibles de développer un cancer de la prostate et étudions comment ces gènes pourraient aider les médecins à identifier les patients les plus à risque.

« Nous ne recommandons pas que le test PSA soit systématiquement proposé aux hommes sans symptômes. Cependant, si un homme s’inquiète particulièrement de son risque de cancer de la prostate, il devrait avoir une discussion approfondie sur son risque avec son médecin généraliste.

Le Comité national de dépistage du Royaume-Uni ne recommande pas le dépistage par l’APS du cancer de la prostate, mais les hommes de plus de 50 ans sans symptômes peuvent demander à être testés conformément au programme de gestion des risques de cancer de la prostate (PCRMP).

Cancer Research UK demande que le PCRMP de Public Health England soit mis à jour pour refléter les preuves de l’essai CAP.

Chaque année, il y a environ 47 000 cas de cancer de la prostate et plus de 11 000 décès au Royaume-Uni et environ 165 000 cas et 29 000 décès aux États-Unis.

PREND FIN

Cette recherche a été financée par Cancer Research UK et le ministère de la Santé.

* L’antigène prostatique spécifique (PSA) est une protéine produite par les cellules prostatiques normales et cancéreuses. Le test PSA est un test sanguin et il est normal que tous les hommes aient du PSA dans le sang. Les niveaux de PSA chez les hommes peuvent varier énormément et peuvent varier avec l’âge.

**Martin et al. Effet d’une intervention de dépistage basée sur le PSA de faible intensité sur la mortalité par cancer de la prostate : l’essai clinique randomisé CAP. Journal de l’Association médicale américaine. doi:10.1001/jama.2018.0154

*** Le surdiagnostic se produit lorsqu’une maladie est détectée mais qu’elle n’aurait jamais causé de dommages au cours de la vie d’une personne. Cela peut se produire avec certains cancers parce qu’ils se développent lentement et qu’il est peu probable qu’ils se propagent et causent des dommages, tandis que d’autres sont à croissance rapide ou agressifs et nécessitent un traitement.

Essai CAP : dans cet essai clinique randomisé, 189 386 hommes âgés de 50 à 69 ans invités à un seul dépistage du PSA ont été comparés à 219 439 hommes qui n’avaient pas été activement invités au dépistage. Dans le groupe témoin, 219 439 hommes ont suivi la prise en charge standard du NHS. Dans le bras dépistage, 189 386 hommes sans symptômes âgés de 50 à 69 ans ont été invités à passer un test PSA. Environ 76 000 hommes ont passé un test PSA et environ 6 900 hommes avaient un taux de PSA de 3,0 ng / ml ou plus, dont 5 830 hommes ont ensuite subi une biopsie de la prostate.

Les hommes qui ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate localisé se sont ensuite vu proposer de participer à l’essai ProtecT qui comparait la chirurgie, la radiothérapie et la surveillance active ou le traitement standard du NHS.

Pour plus d’informations sur l’essai ProtecT : http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/find-a-clinical-trial/a-trial-comparing-treatment-approaches-for-prostate-cancer

Statistiques américaines sur le cancer de la prostate : https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html