Cellules cancéreuses du poumon au microscope. Crédit : LRI Unité EM
Une immunothérapie et un traitement ciblé ont été recommandés pour une utilisation sur le NHS en Écosse, mais un troisième traitement a été rejeté.
Le Scottish Medicines Consortium (SMC) a approuvé l’utilisation de deux nouvelles options de traitement – le dacomitinib (Vizimpro) et le pembrolizumab (Keytruda) – pour certains patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules.
Mais un troisième médicament contre le cancer du poumon, l’osimertinib, a été rejeté par le SMC car il a été jugé qu’il n’offrait pas un bon rapport qualité-prix.
Gordon Matheson, responsable des affaires publiques de Cancer Research UK en Écosse, a déclaré : « L’Écosse est la seule partie du Royaume-Uni où le cancer du poumon est le cancer le plus courant. C’est donc une excellente nouvelle que deux autres options de traitement soient désormais disponibles pour certains patients en Écosse atteints de cette maladie dévastatrice.
Le pembrolizumab prolonge la survie dans les essais
Le pembrolizumab, un médicament d’immunothérapie qui renforce la capacité du système immunitaire à reconnaître et à tuer les cellules cancéreuses, a été recommandé pour certains adultes atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules non traité qui se propage à d’autres parties du corps. Il sera utilisé en association avec une chimiothérapie standard.
Le traitement sera disponible pour les patients dont les cellules cancéreuses portent une protéine particulière, appelée PD-L1. Le pembrolizumab empêche cette protéine d’interagir avec les cellules immunitaires, augmentant ainsi leurs chances de tuer les cellules tumorales.
Cette recommandation concerne les patients présentant de faibles niveaux de PD-L1 (50 % ou moins).
L’association de pembrolizumab et de chimiothérapie a amélioré la survie (11,3 mois à 15,9 mois) par rapport à la chimiothérapie seule, dans un essai portant sur 559 patients.
Des effets secondaires graves ont été observés chez environ 7 personnes sur 10 dans les groupes de traitement combiné chimiothérapie et pembrolizumab. Les effets secondaires les plus courants dans les deux groupes étaient de faibles taux de fer, une chute des cheveux et de faibles taux d’un certain type de cellules immunitaires, appelées neutropénie.
« Pour certains patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules, la décision de cette semaine concernant le pembrolizumab leur permettra pour la première fois d’obtenir un traitement d’immunothérapie, offrant une alternative à la chimiothérapie à base de platine qui peut provoquer des effets secondaires difficiles pour certaines personnes. » Matheson ajouté.
Le dacomitinib ralentit la progression du cancer dans les essais
Et une deuxième approbation donnera à un autre groupe d’adultes atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules avancé une autre option de traitement, sous la forme de dacomitinib.
Le médicament a été accepté comme traitement initial pour les patients dont le cancer du poumon non à petites cellules avait commencé à se propager à d’autres parties du corps. Les cellules cancéreuses des patients devraient également être testées positives pour une version défectueuse d’une molécule appelée EGFR.
Le médicament, qui désactive les signaux de croissance alimentés par l’EGFR, a été mis à l’épreuve dans un essai impliquant 452 patients qui comparait le dacomitinib à une thérapie existante, appelée gefitinib.
Les patients sous dacomitinib ont vécu en moyenne 14,7 mois sans progression de leur cancer, contre 9,2 mois pour ceux sous géfitinib.
Cependant, les effets secondaires graves étaient plus fréquents dans le groupe prenant le dacomitinib, les plus fréquents étant les réactions cutanées sévères et la diarrhée. L’essai n’a pas non plus comparé le dacomitinib à des options de traitement existantes autres que le géfitinib.
Il a été rendu disponible sur le NHS en Angleterre plus tôt cette année.
« C’est aussi une bonne nouvelle que le dacomitinib ait été accepté pour le traitement des patients en Écosse atteints d’un type de cancer du poumon non à petites cellules connu sous le nom d’EGFR positif. Il a été démontré que ce traitement ciblé donne à certains patients plus de temps par rapport aux traitements existants avant que leur cancer ne se propage. »
Osimertinib pas assez bon rapport qualité prix
Un troisième traitement, l’osimertinib, a été rejeté comme traitement de première intention sur le NHS en Écosse par le SMC.
Comme le dacomitinib, l’osimertinib était envisagé pour les patients dont le cancer du poumon non à petites cellules avait été testé positif pour la version défectueuse de l’EGFR et avait commencé à se propager à d’autres parties du corps.
Dans les essais cliniques portant sur 556 patients, ceux traités par osimertinib ont vécu en moyenne 8,7 mois de plus que ceux prenant du géfitinib sans que leur maladie ne s’aggrave.
Mais le SMC a décidé de ne pas recommander le traitement, qui fonctionne de la même manière que le dacomitinib, pour une utilisation par le NHS, car ils ne sont pas convaincus que le médicament offrira un bon rapport qualité-prix.
Remarquant ce rejet, Matheson a déclaré : « Nous espérons que SMC et le fabricant d’osimertinib continueront de travailler ensemble après son rejet cette semaine, afin qu’il puisse également être mis à disposition et offrir davantage d’options de traitement aux personnes en Écosse atteintes de ce type de poumon. cancer à l’avenir.
Ce traitement a également été rejeté plus tôt cette année en Angleterre pour des patients n’ayant pas reçu de traitements antérieurs.
Les décisions antérieures du SMC et du NICE signifient que les patients en Écosse et dans le reste du Royaume-Uni peuvent toujours accéder à l’osimertinib, mais uniquement si les traitements initiaux ont échoué.